新生儿硬肿症如何护理

新生儿硬肿症（scleredema）是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。

病因和发病机制

寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。发病机制主要有：①体温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。

临床表现

一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35oC、重者常低于30C。肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。 实验室检查常有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。

治疗原则

1、复温 是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。

2、支持疗法 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。

3、合理用药 有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多巴胺。

护理评估

1、病史评估 患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。

2、身心状况评估 患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。评估家长育儿知识，家庭保暖措施，对疾病认识和经济承受能力。
 
3、辅助检查 分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。

护理诊断

1、体温过低 与早产、寒冷等因素有关。

2、营养失调，低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。

3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

4、潜在并发症，肺出血 与严重微循环障碍有关。

5、知识缺乏（knowledge deficit） 与家长缺乏育儿知识有关。