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婴幼儿骨胳异常之诊断

作者:不详来源:网络2010-10-28
婴幼儿骨胳异常之诊断

当您的宝宝呱呱坠地时,小儿科医师除了一般心肺功能、抽血生化检查外,在骨胳肌肉检查中,先天性髋关节脱臼检查,是骨胳肌肉检查中最重要的一项,尤其第一胎是自然产的女娃儿,会有较高的先天性髋脱臼罹病率,因此医生也会检查地更详细。

从外观上,先天性髋脱臼患侧大腿的皮肤会有较多层次的皱折,也会缺乏正常的膝屈曲收缩,髋关节的外张活动易受限制。另外医师会在婴儿平躺屈膝时,做Galeazzi sign、Barlow test或Ortolani test 等检查,可以诊断出像是患侧较低的两侧不等高现象;小儿科医师投注这么多的心力,想及早诊断出先天性髋关节脱臼(CDH)的原因,就是因为早期治疗和晚期治疗的复位方式及并发症,有极大的差别。

先天性髋关节脱臼(CDH)

如果是一出生就发现有先天性髋关节脱臼(CDH)时,可用二、三块尿布,将髋部保持在屈曲及外张的姿势(人形姿势“human”position),稍大的婴儿,一直到六个月大都可用Palvik吊带,保持「人形姿势」三到四星期即可,当婴儿六到十八个月大时,可能就需要徒手复位后,用石膏固定在「人形姿势」;若复位不成功,可能需要作内收肌腱切断术的小手术,来放松紧缩的髋关节,也许需要一到三星期的牵引,再上石膏;如果徒手复位后发现髋关节仍不稳定,就可能要作开放性复位的较大手术。

如果超过十八个月,髋发育不良的情况若相当明显,除了开放性复位手术外,可能需要加上骨盘或股骨的切骨矫正手术。

您现在知道为什么小儿骨科的医师在宝贝刚出生时,为什么要赶紧找出「先天性髋脱臼」的患者了吧!另外,照顾吊带的婴儿比包着石膏的婴儿轻松多了,手术不但会留下丑陋的疤痕外(患者90%是女性),日后发生股骨头缺血性坏死的并发症亦高。我曾经遇到照顾包着石膏婴儿的妈妈,发生严重的两手肌腱炎,虽然她说是带着亏欠的心情在照顾宝宝,两手都痛到不能动了,仍然没有抱怨,看了着实令人心疼。

万一医师没有在婴儿出生时找出先天性髋脱臼,那就要靠父母来把关了。像是在照顾宝宝时发现髋部有异样,或觉得两侧皮肤皱折不同,或髋部活动度不正常等等,都应该找有经验的骨科医师检查。最后,当小朋友开始学走路时,如有跛行、摇摆式步态(走路像企鹅,发生于两侧CDH)、腰椎过度前凸(走路身体后倾)、踮脚尖走路,或内八字脚就要注意是否有先天髋脱臼而未被发现。

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