婴幼儿骨胳异常之诊断

当您的宝宝呱呱坠地时，小儿科医师除了一般心肺功能、抽血生化检查外，在骨胳肌肉检查中，先天性髋关节脱臼检查，是骨胳肌肉检查中最重要的一项，尤其第一胎是自然产的女娃儿，会有较高的先天性髋脱臼罹病率，因此医生也会检查地更详细。

从外观上，先天性髋脱臼患侧大腿的皮肤会有较多层次的皱折，也会缺乏正常的膝屈曲收缩，髋关节的外张活动易受限制。另外医师会在婴儿平躺屈膝时，做Galeazzi sign、Barlow test或Ortolani test 等检查，可以诊断出像是患侧较低的两侧不等高现象；小儿科医师投注这么多的心力，想及早诊断出先天性髋关节脱臼(CDH)的原因，就是因为早期治疗和晚期治疗的复位方式及并发症，有极大的差别。

先天性髋关节脱臼(CDH)

如果是一出生就发现有先天性髋关节脱臼(CDH)时，可用二、三块尿布，将髋部保持在屈曲及外张的姿势(人形姿势“human”position)，稍大的婴儿，一直到六个月大都可用Palvik吊带，保持「人形姿势」三到四星期即可，当婴儿六到十八个月大时，可能就需要徒手复位后，用石膏固定在「人形姿势」；若复位不成功，可能需要作内收肌腱切断术的小手术，来放松紧缩的髋关节，也许需要一到三星期的牵引，再上石膏；如果徒手复位后发现髋关节仍不稳定，就可能要作开放性复位的较大手术。

如果超过十八个月，髋发育不良的情况若相当明显，除了开放性复位手术外，可能需要加上骨盘或股骨的切骨矫正手术。

您现在知道为什么小儿骨科的医师在宝贝刚出生时，为什么要赶紧找出「先天性髋脱臼」的患者了吧！另外，照顾吊带的婴儿比包着石膏的婴儿轻松多了，手术不但会留下丑陋的疤痕外(患者90%是女性)，日后发生股骨头缺血性坏死的并发症亦高。我曾经遇到照顾包着石膏婴儿的妈妈，发生严重的两手肌腱炎，虽然她说是带着亏欠的心情在照顾宝宝，两手都痛到不能动了，仍然没有抱怨，看了着实令人心疼。

万一医师没有在婴儿出生时找出先天性髋脱臼，那就要靠父母来把关了。像是在照顾宝宝时发现髋部有异样，或觉得两侧皮肤皱折不同，或髋部活动度不正常等等，都应该找有经验的骨科医师检查。最后，当小朋友开始学走路时，如有跛行、摇摆式步态(走路像企鹅，发生于两侧CDH)、腰椎过度前凸(走路身体后倾)、踮脚尖走路，或内八字脚就要注意是否有先天髋脱臼而未被发现。